Kwestionariusz

Kwestionariusz dietetyczny

Kwestionariusz

Czy pijesz kawę? Jeśli tak to ile dziennie i o której godzinie pierwszą?

Czy masz stwierdzone jakieś choroby przewlekłe? Jeśli tak to jakie?

O której godzinie zwykle kładziesz się spać i o której wstajesz?

Czy miałeś lub masz jakieś choroby pasożytnicze np. bolerioza? Jeśli tak to jakie?

Czy masz stwierdzone problemy z insuliną? Jeśli tak to jakie?

Czy potwierdzono u ciebie jakieś alergie pokarmowe? Jeśli tak to jakie?

Czy po posiłkach odczuwasz senność lub zmęczenie?

O której zwykle dopada cię cenność w ciągu dnia?

Czy doświadczasz zaparć? Jeśli tak to jak często?

Czy występują biegunki? Jeśli tak to jak często?

Jak byś ocenił(a) swoje samopoczucie w skali 1-10?

Jak często pijesz alkohol?

Czy twój brzuch jest często nabrzmiały?

Jak często puszczasz gazy?

Czy pijesz napoje słodzone? Jeśli tak to jak często?

Czy w twoim mieszkaniu występuje pleśń?

Czy w twojej rodzinie występują jakieś choroby genetyczne? Jeśli tak to jakie?

Czy masz w domu zwierzęta? Jeśli tak to jakie?

Czy występują u ciebie zgagi? Jeśli tak to jak często?

Czy miałeś w ostatnim czasie wykonywane jakieś badania? Jeśli tak to jakie?

Czy bierzesz obecnie jakieś leki? Jeśli tak to jakie?

Czy brałeś(aś) kiedy kolwiek leki zmniejszające produkcje kwasu solnego w żołądu? (IPP)

Czy nadużywałeś(aś) kiedykolwiek niesteroidowe leki przeciw zapalne takie jak ibuprofen lub aspiryna?

Czy bierzesz lub brałeś(aś) jakieś suplementy? Jeśli tak to jakie?

Czy palisz lub paliłeś(aś) papierosy?

Opisz swoje objawy.